海南省医保住院报销范围

有家健康网 2025-03-21阅读量：2474

海南省医保住院报销范围和标准主要包括以下内容：

1. 报销范围

海南省医保住院报销范围包括：

• 基本医疗费用：参保人在定点医疗机构住院期间，符合医保政策范围内的医疗费用。
• 特殊人群待遇：如特困人员、低保对象和农村返贫致贫人口，享受起付线降低50%、取消封顶线、报销比例提高5个百分点的优待政策。
• 大病保险：在基本医保报销后，符合条件的高额医疗费用由大病保险进一步保障。

2. 报销比例

根据医院级别和参保类型，报销比例有所不同：

• 城乡居民医保：

  • 一级医院：起付线100元，报销比例90%；
  • 二级医院：起付线300元，报销比例75%；
  • 三级医院：起付线350元，报销比例65%。
  • 未经转诊直接到三级医院住院：报销比例降低10%。

• 职工医保：

  

  • 一级医院：起付线800元，报销比例90%；
  • 二级医院：起付线600元，报销比例88%；
  • 三级医院：起付线600元，报销比例85%。

3. 起付线标准

• 城乡居民医保：一级医院100元，二级医院300元，三级医院350元。
• 职工医保：一级医院800元，二级医院600元，三级医院600元。

4. 最高支付限额

• 城乡居民医保：年度累计最高支付限额为15万元，大病保险年度最高支付限额为30万元。
• 职工医保：年度累计最高支付限额为26万元，大额医疗费用补助年度最高支付限额为30万元，两者可叠加，总计56万元。

5. 报销流程

• 参保人需携带身份证、医保证等材料办理住院手续。
• 出院时，可凭住院押金条、诊断证明等资料直接在医院结算窗口办理报销。

6. 注意事项

• 特殊人群（如特困人员）享受更高的报销比例和更低的起付线。
• 未办理异地就医备案的，报销比例将降低20个百分点。

如果您需要更详细的政策解读或具体操作指导，可以参考相关政策文件或咨询当地医保部门。