医保二次报销的起付线是多少

有家健康网 2025-04-29阅读量：894

1.2万至3.95万元

医保二次报销的起付线因参保类型和地区政策差异较大，具体标准如下：

一、起付线标准

1. 居民医保

   • 起付线通常为1.2万至1.8万元，具体由各地根据医保基金状况调整。

   • 例如：北京2022年居民医保起付线为30404元，城镇职工医保为39525元。

2. 职工医保

   • 起付线一般为2万元，退休职工与在职职工标准相同。

二、报销比例与限额

• 报销比例 ：超过起付线后，根据自费金额分段报销，比例通常在50%-80%之间。

• 最高支付限额 ：全国统一为40万元，超过部分不再报销。

三、特殊人群优惠

• 低保、特困人员及返贫致贫人口起付线可降低至7000元，报销比例提高至65%-80%。

四、计算示例

以北京为例，若某退休职工住院总费用5万元，医保外费用5000元，首次报销2万元：

1. 二次报销起付线 ：39525元（职工医保） - 20000元（首次报销） = 19525元

2. 可报销金额 ：（50000 - 5000 - 20000 - 19525） × 60% = 11000元

五、注意事项

1. 不同城市政策差异较大，建议参保前咨询当地医保部门。

2. 二次报销仅适用于医保目录内的合规费用，自费药品、美容整形等通常不参与。

3. 部分地区对重大疾病（如恶性肿瘤）有单独的起付线及更高比例报销。

如需具体地区的详细政策，可通过医保局官网或12333热线查询。