医院套取国家医保

有家健康网 2025-04-29阅读量：8098

5年以下有期徒刑或拘役

医院套取国家医保资金的后果根据金额大小和情节严重程度分为以下几种情况：

一、行政处罚

1. 责令退回与罚款

   由社会保险行政部门责令退回骗取的医保资金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

2. 吊销相关资质

   医疗机构可能面临吊销《医疗机构执业许可证》等行政处罚。

二、刑事责任

1. 诈骗罪

   • 数额较大 ：处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金。

   • 数额巨大或有其他严重情节 ：处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。

   • 数额特别巨大或有其他特别严重情节 ：处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

     

2. 其他相关犯罪

   若涉及虚假医疗、伪造证明材料等，可能同时触犯《刑法》第二百六十六条（诈骗罪）或其他相关罪名。

三、其他后果

1. 追缴医保基金

   除退回骗取资金外，还需追缴自医保基金支付后6个月内的医疗费用，且3年内不得再次申请医保。

2. 信用惩戒

   医疗机构及责任人可能被纳入全国信用信息共享平台，影响医疗资源获取。

四、典型案例参考

• 沈阳市案例 ：2024年曝光的假住院事件中，涉及医院通过安排无关人员住院、虚构诊疗过程等手段套取医保资金，相关责任人被依法查处。

• 成都东升医院争议 ：2025年有医院实控人否认套取医保，但存在医生通过网络处方等不规范操作获取不当利益的情况，需进一步调查。

总结

医院套取医保资金行为危害公共利益，法律后果严苛。医疗机构需加强内部管理，规范诊疗行为，避免因小失大。如发现相关违规行为，建议通过医保部门或监管部门举报。