北京医保起付线怎么算

有家健康网 2025-04-29阅读量：5708

门诊1800元，住院分次

北京医保起付线的计算规则如下，综合多个权威信息源整理如下：

一、起付线标准

1. 门诊起付线

   • 在职职工：1800元/年（2025年最新标准）

   • 退休人员：1800元/年（与在职职工相同）

   • 基层社区机构：90%报销比例，但需先达到1800元起付线

2. 住院起付线

   • 首次住院：一级及以下300元，二级800元，三级1300元

   • 第二次及以后住院：按首次标准50%计算（如三级医院1300元×50%=650元）

   • 学生儿童：一级150元，二级400元，三级650元

二、报销比例分段

1. 门诊报销比例

   • 超过1800元部分：

     • 社区医院：90%

     • 其他医院：70%

       

     • 超过20000元后：统一60%

2. 住院报销比例

   • 超过起付线部分：

     • 一级及以下：80%

     • 二级：78%

     • 三级：75%

     • 累计最高支付额20万元

三、其他注意事项

1. 封顶线

   • 城镇职工：门诊和住院均无封顶线

   • 城乡居民：门诊封顶线5000元，住院封顶线25万元

2. 年度重置

   • 起付线按自然年（1月1日）重置，需累计消费满额才能享受报销

3. 特殊群体

   • 低保、低收入等群体起付线减半，报销比例各段提高5个百分点

四、示例计算

若某参保人员2025年门诊消费2.5万元：

• 超过起付线6500元，按70%比例报销，个人自付1.3万元

• 若住院费用30万元：

  • 首次1300元自付，后续28.5万元按75%报销，个人自付约7.5万元

以上规则综合了2025年最新政策，具体以医保部门官方说明为准。