医保只能看到个人缴纳

有家健康网 2025-04-29阅读量：4814

医保账户的缴费和报销机制设计中，个人账户和统筹账户是分开管理的，具体区别如下：

一、账户结构与资金流向

1. 个人账户

   仅显示参保人个人缴纳的部分（如工资中扣除的医保费），用于支付门诊、药店购药等小额医疗费用。

   • 例如：个人每月缴纳200元，单位缴纳400元，其中200元进入个人账户，400元进入统筹账户。

2. 统筹账户

   由单位缴纳的部分（约60%-70%）和按比例划入个人账户的金额（约30%-40%）共同组成，用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用。

   • 例如：单位每月缴纳400元，其中约240元（400×60%）进入统筹账户，剩余160元按比例划入个人账户。

二、查询与使用差异

• 个人账户余额查询

  通过医保卡或社保系统可查看个人账户的累计金额，用于门诊、药店购药等消费。

  

• 统筹账户资金使用

  统筹账户资金由社保机构统一管理，个人无法直接查询或使用，需通过医院结算时直接抵扣。

三、报销机制

• 个人账户报销

  个人账户资金直接用于支付门诊费用，无需额外申请。

• 统筹账户报销

  住院等大额费用由统筹基金支付，个人只需支付自费部分，后续通过医保报销流程申请。

四、特殊情况说明

• 政策调整影响

  自2021年5月1日起，部分地区将单位缴纳的医保费用全部纳入统筹基金，个人账户仅限原个人缴费部分。若当地政策不同，需以最新规定为准。

医保卡余额仅显示个人缴纳部分是制度设计的结果，旨在实现个人小额自费与公共医疗资源的合理分配。若对账户明细有疑问，建议通过社保部门或定点医疗机构查询。