城乡医保是住院才报销吗

有家健康网 2025-04-29阅读量：6425

城乡居民医疗保险（简称“城乡医保”）的报销范围不仅限于住院费用，还包括门诊费用。具体报销规则如下：

一、门诊报销范围

1. 普通门诊

   覆盖挂号费、诊疗费、检查费、药品费等，报销比例因医疗机构级别不同有所差异：

   • 基层医疗机构（如社区卫生服务中心）：70%以上报销比例

   • 三级医院：约50%报销比例

   • 部分城市（如蚌埠）：一级及以下医疗机构90%报销，二级及县级80%，三级75%

2. 慢性病门诊

   针对高血压、糖尿病等慢性病的长期治疗费用，单独设立报销渠道，例如：

   • 尿毒症透析：90%报销比例

二、其他门诊类型

• 特殊门诊 ：如尿毒症透析、恶性肿瘤门诊等，部分城市（如蚌埠）可享90%报销

  

• 门诊手术/检查 ：部分城市将门诊重大疾病手术/检查纳入报销范围

三、报销比例差异说明

• 缴费档次影响 ：高档缴费者（如成年人）报销比例高于低档缴费者（如学生儿童）

• 异地就医 ：通过国家平台直接结算的异地定点医院，报销比例与本地政策一致

四、年度限额

• 2025年部分城市将门诊报销封顶线从350元提高至700元

总结

城乡医保的门诊报销政策通过分级医疗机构差异化报销比例和专项病种保障，覆盖了大部分门诊费用。建议参保人员根据自身就医需求选择医疗机构，并关注当地最新政策调整。