职工医保不交费还能用吗

有家健康网 2025-04-29阅读量：5326

关于职工医保停缴后的使用情况，综合权威信息整理如下：

一、医保待遇与账户状态

1. 停缴后待遇变化

   职工医保停缴后，医保账户将进入 封存状态 ，自停止缴费次月开始停止享受医保待遇（即无法报销门诊、住院等统筹医疗费用）。

2. 个人账户资金处理

   • 可继续使用 ：封存期间，医保卡内的个人账户资金（如门诊小额支付、药店购药）仍可正常使用，直至账户余额用完。

   • 不会清零 ：账户内的剩余资金不会因停缴而清零或作废。

二、使用限制与注意事项

1. 门诊与住院报销

   • 停缴期间发生的门诊、住院费用需自费，无法通过医保报销。

   • 若因抢救等紧急情况，可在非定点医疗机构就医，但需符合当地规定。

     

2. 药店购药

   • 个人账户资金可用于在医保定点药店购药，但需通过刷卡结算，不支持提取现金或转账。

3. 后续续缴影响

   • 中断缴费超过3个月且未补缴的，视为中断参保，需补缴后6个月内续缴才能恢复待遇。

   • 灵活就业人员连续缴费满60个月且补缴后6个月内到账，可恢复医保待遇。

三、法律依据与补充说明

• 法律依据 ：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条（缴费义务）及第二十八条（待遇享受条件）。

• 特殊情况处理 ：

  • 单位欠缴时，职工可要求单位补缴，补缴后6个月内可恢复待遇；

  • 达到法定退休年龄但未缴满年限的，需缴费至规定年限才能退休享受待遇。

建议停缴前咨询当地医保部门，了解具体操作流程及可能影响。