福建省特殊病种2024年新政策

有家健康网 2025-03-21阅读量：6070

根据2024年福建省医疗保障局发布的最新政策，特殊病种门诊保障制度有以下调整和优化：

一、门诊特殊病种门诊保障标准

1. 起付线与封顶线

   • 起付线标准统一为 600元 （2024年4月1日起执行），普通门诊与门诊特殊病种合并累计计算。

   • 封顶线为 14万元 ，其中高血压、糖尿病等5种病种封顶线为 6000元 ，其他病种封顶线为 14万元 （与住院费用合并计算）。

2. 报销比例

   • 住院费用报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同，最高可达 97% （退休人员）。

   • 普通门诊报销比例在 70%-76% 之间，门诊特殊病种报销比例在 85%-92% 之间。

3. 药品目录与支付范围

   

   • 国家医保药品目录内的药品、诊疗项目可全额纳入医保支付范围，不设起付线。

   • 诊疗项目需符合医保限定支付范围，中药处方纳入支付范围。

二、门诊特殊病种管理规范

1. 病种范围调整

   • 2024年新增了10种门诊慢特病跨省直接结算病种，包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等。

   • 终末期肾病门诊治疗已从重大疾病保障范围调整至门诊特殊病种，重症尿毒症门诊透析治疗年度最高支付限额提高至 10万元 。

2. 费用审核与支付

   • 门诊特殊病种费用需符合诊疗项目目录及医保限定支付范围，超支部分自费。

   • 跨省异地就医未备案的，统筹基金支付比例降低5个百分点。

三、其他重要调整

• 基层医疗机构待遇 ：乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线。

• DRG/DIP支付 ：纳入按病种收付费、DRG收付费的诊疗项目不设起付线。

以上政策自2024年4月1日起执行，适用于全省职工医保参保人员。