台州特殊病种门诊报销规定

有家健康网 2025-03-21阅读量：7803

台州特殊病种门诊报销规定主要包括以下内容：

1. 报销范围

特殊病种门诊的报销范围包括以下疾病：

• 恶性肿瘤门诊放化疗
• 重症尿毒症门诊透析治疗
• 组织器官移植后门诊抗排异治疗
• 精神病
• 失代偿期肝硬化
• 系统性红斑狼疮
• 再生障碍性贫血
• 血友病
• 高血压病（有心、脑、肾、眼底并发症之一者）
• 糖尿病（合并感染或糖尿病足坏疽，或有心、肾、眼、神经并发症之一者）。

2. 报销政策

• 报销比例：特殊病种门诊的报销比例与住院待遇相同，不设年度起付线。
• 结算周期：以医保年度为一个结算周期，计入当年度住院最高可报费用内。
• 不设封顶线：特殊病种门诊费用不设报销封顶线，且不纳入年度普通门诊统筹额度。
• 大病保险：在一个医保年度内，参保人员住院及特殊病种门诊的合规医疗费用，个人负担部分超过2万元后，大病保险基金可承担一定比例的费用，具体如下：
  • 2万元至5万元部分：报销60%
  • 5万元以上部分：报销65%。

3. 报销流程

参保人员需按照以下步骤办理特殊病种门诊报销：

1. 准备材料：
   • 二级及以上定点医疗机构出具的《基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表》
   • 病历、检查（化验）结果、治疗方案
   • 参保人员身份证、社会保障卡。
2. 办理备案：
   • 持上述材料到市内二级及以上医疗机构医保科申请备案。
   • 经审核符合条件的，医保部门予以审批通过。
3. 实时刷卡结算：
   • 选择已开通特殊病种实时刷卡结算功能的定点医院作为指定医院，医疗费用中应由医保基金支付的部分可直接刷卡报销。

4. 注意事项

• 特殊病种门诊报销需符合《台州市基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法》的诊断标准。
• 参保人员需确保所发生的医疗费用在医保目录范围内，自费及自理费用除外。

如需进一步了解详细政策或办理具体业务，可咨询当地医保经办机构或参考相关政策文件。