苏州职工医保报销比例2025

有家健康网 2025-04-29阅读量：6999

根据2025年苏州市职工医保政策，报销比例根据医疗机构等级和参保人员类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 在职职工

   • 一级及基层医疗机构 ：80%

   • 二级医疗机构 ：75%

   • 三级医疗机构及定点零售药店 ：60%

2. 退休职工

   • 一级及基层医疗机构 ：90%

   • 二级医疗机构 ：85%

   • 三级医疗机构及定点零售药店 ：70%

二、住院报销比例

1. 起付标准内

   • 职工及退休人员均为1300元，起付标准后按比例结付。

2. 超过起付线的费用

   • 4万元以下 ：职工支付15%（报销85%）；

     

     • 4万至10万元 ：职工支付5%（报销95%）；

     • 10万至30万元 ：职工支付5%（报销95%）；

   • 退休人员 ：个人支付比例为在职职工的60%。

三、其他注意事项

1. 门诊特定项目

   • 需符合医保目录，报销比例通常低于普通门诊，具体以病种政策为准。

2. 个人账户使用

   • 普通门诊费用先从个人账户支付，年度自付600元（职工）或400元（退休）后，剩余部分按比例结付。

3. 医疗费用结算流程

   • 需提交报销材料至社保机构，费用按年度结算。

以上信息综合了2025年最新政策文件及苏州医保官方说明，确保覆盖主要报销场景。如需进一步确认，建议咨询苏州医保经办机构。