内蒙古医保报销规定

有家健康网 2025-03-21阅读量：1864

内蒙古的医保报销规定涵盖了职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，包括报销比例、报销范围、异地就医结算等内容。以下是详细的解读。

职工基本医疗保险

报销比例

• ​在职职工和退休人员：在三级医疗机构的支付比例为60%，在二级及以下医疗机构的支付比例为80%。退休人员的支付比例在这两种情况下各增加5个百分点。
• ​门诊报销：在职职工门诊免报额度为2000元，超过部分的报销比例为50%；退休职工门诊免报额度为1300元，70岁以下的报销比例为70%，70岁以上的报销比例为80%。

报销范围

• ​医保目录内费用：包括药品、诊疗项目和服务设施费用，均在报销范围内。
• ​医保目录外费用：不在医保目录内的费用不予报销。

报销流程

• ​本地报销：参保人员在定点医疗机构就医时，需使用医保电子凭证或社会保障卡结算，个人自负部分由个人账户资金或现金支付，统筹基金支付部分由定点医疗机构先行记账，定期通过医疗保障信息平台与自治区医疗保险服务中心进行清算。
• ​异地报销：参保人员需办理异地就医备案，备案后可在异地定点医疗机构直接结算。未及时备案的，可先自费结算后补办备案手续。

城乡居民基本医疗保险

报销比例

• ​普通门诊：每人每年可报销100元，在门诊实行即时即报。
• ​门诊慢性病：起付线为1000元，报销比例为50%，按病种不同，最高支付限额5000元和20000元。
• ​住院报销：自治区内定点医疗机构住院，一级医疗机构起付线200元，报销比例90%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级医疗机构起付线600元，报销比例70%。

报销范围

• ​医保目录内费用：包括药品、诊疗项目和服务设施费用，均在报销范围内。
• ​医保目录外费用：不在医保目录内的费用不予报销。

报销流程

参保人员在定点医疗机构就医时，需使用医保电子凭证或社会保障卡结算，个人自负部分由个人账户资金或现金支付，统筹基金支付部分由定点医疗机构先行记账，定期通过医疗保障信息平台与自治区医疗保险服务中心进行清算。

医保异地就医结算

跨省异地就医

• ​备案流程：参保人员可通过线上、线下多种渠道申请办理登记备案服务，备案有效期不得短于3个月，未设定备案结束时间的备案长期有效。
• ​报销比例：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规定，具体报销比例根据参保地和就医地的政策确定。

区内异地就医

区内跨县域就医、购药行为不适用异地就医结算细则，具体报销比例和政策由各地自行制定。

大病保险和医疗救助

大病保险

• ​报销比例：职工大额医疗保险基金支付比例为97%，办理跨省临时外出就医备案后，住院发生符合三个目录内的医疗费用，职工大额医疗保险基金支付比例为77%。
• ​起付线和封顶线：大病保险起付线为个人累计自付政策范围内医疗费1万元，起付标准以上部分按90%报销，不设封顶线。

医疗救助

重点医疗救助对象包括城乡低保对象、特困人员、孤儿等，具体报销比例和政策由各地根据实际情况制定。

内蒙古的医保报销规定涵盖了职工和居民医疗保险的各个方面，包括报销比例、报销范围、异地就医结算以及大病保险和医疗救助。具体政策因地区和人群而异，参保人员应根据自身情况选择合适的医保类型，并了解详细的报销流程和要求。

内蒙古医保的缴费标准是什么

内蒙古医保的缴费标准根据不同类型的医保和人群有所不同，以下是详细的缴费标准：

城乡居民基本医疗保险

• ​个人缴费标准：2025年度内蒙古城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年410元（含10元长期护理保险费）。
• ​财政补助：2024年财政补助标准为每人每年不低于670元，2025年预计保持这一标准。
• ​特殊人群资助：低保对象、城乡特困人员、孤儿等特殊人群个人缴费标准为200元，其余部分由财政资助。

职工基本医疗保险

• ​单位缴费比例：单位缴纳7%。
• ​个人缴费比例：个人缴纳2%。
• ​缴费基数：以2023年全口径城镇单位就业人员月平均工资8105元的60%（即4863元）为下限，300%（即24315元）为上限。

内蒙古医保的报销比例是多少

内蒙古医保的报销比例因参保人群、医疗机构等级和具体病种等因素而有所不同。以下是2025年内蒙古医保报销比例的详细说明：

城乡居民医保报销比例

1. ​普通门诊报销：

   • 一级及以下定点医疗机构：起付线200元，报销比例65%，年度最高支付限额600元。
   • 二级定点医疗机构：起付线500元，报销比例60%，年度最高支付限额2400元。
   • 三级定点医疗机构：起付线1000元，报销比例50%，年度最高支付限额2400元。
   • 大学生专属：在校内定点医院就诊，不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额150元。

2. ​门诊慢特病及特殊用药：

   • 门诊特病和门诊慢性病的起付线均为400元，报销比例和年度限额按病种设定。
   • 门诊特殊用药起付线为400元，报销比例为65%，年度限额分别设定。

3. ​高血压、糖尿病“两病”待遇：

   • 在乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例为65%，在二级定点医疗机构报销比例为60%。
   • 高血压年度支付限额为300元，糖尿病或同时患高血压、糖尿病的年度支付限额为600元，与门诊统筹共同累计年度最高限额为2400元。

4. ​意外伤害门诊：

   

   • 意外伤害门（急）诊医疗费用，超过100元部分按90%报销，最高支付限额为2000元，与门诊统筹、“两病”统筹合并计算，年度最高限额为2400元。

职工医保报销比例

1. ​门诊报销：

   • 在职职工门诊免报额度为2000元，超过部分的报销比例为50%。
   • 退休职工门诊免报额度为1300元，70岁以下的报销比例为70%，70岁以上的报销比例为80%。
   • 三级医疗机构支付比例为60%，二级及以下医疗机构支付比例为80%，退休人员增加5个百分点。

2. ​住院报销：

   • 在三级医疗机构，报销比例为60%。
   • 在二级及以下医疗机构，报销比例为80%。
   • 大病保险起付标准为1.4万元，起付标准以上的个人负担费用按60%支付，不设封顶线。

内蒙古医保的报销流程是怎样的

内蒙古医保的报销流程根据参保类型（城镇职工医保和城乡居民医保）和就医情况（本地就医和异地就医）有所不同。以下是详细的报销流程：

城镇职工医保报销流程

1. ​本地就医：

   • ​就医时：持医保卡到定点医疗机构挂号就诊，并告知医生已参加内蒙古医保。在支付医疗费用时，告知医院收费处使用医保卡进行结算，医院会直接扣除医保可报销部分，您只需支付剩余自费部分。
   • ​出院结算：若住院，持住院清单及发票，在医院办理结算手续。随后，携带相关资料前往医保报销部门报销并审核。

2. ​异地就医：

   • ​备案：异地就医前，需提前办理异地就医备案手续。可以通过内蒙古政务服务平台或蒙速办APP进行线上备案。
   • ​就医时：在备案统筹区内符合条件的定点医疗机构就医，出院时可直接结算，若无法直接结算，需保留好相关费用发票和单据，回参保地后进行报销。

城乡居民医保报销流程

1. ​本地就医：

   

   • ​就医时：持医保卡到定点医疗机构挂号就诊，并告知医生已参加内蒙古医保。在支付医疗费用时，告知医院收费处使用医保卡进行结算，医院会直接扣除医保可报销部分，您只需支付剩余自费部分。
   • ​门诊报销：将医疗费用发票、费用清单、诊断证明等相关材料提交至所在单位或当地医保经办机构进行报销申请。审核通过后，报销金额将直接支付至您指定的银行账户或医保卡账户。

2. ​异地就医：

   • ​备案：异地就医前，需提前办理异地就医备案手续。可以通过内蒙古政务服务平台或蒙速办APP进行线上备案。
   • ​就医时：在备案统筹区内符合条件的定点医疗机构就医，出院时可直接结算，若无法直接结算，需保留好相关费用发票和单据，回参保地后进行报销。