上家公司交的医保钱怎么用

有家健康网 2025-04-29阅读量：2430

关于单位缴纳的医保资金使用方式，综合权威信息整理如下：

一、医保资金构成与用途

1. 个人账户

   单位缴纳的医保费用中，约2%计入个人账户，用于支付门诊费用、住院自付部分及定点药店购药费用。

2. 统筹基金

   剩余的8%进入统筹基金，主要用于支付住院医疗费用、部分门诊大病费用等。

二、具体使用方式

1. 门诊费用报销

   • 普通门诊 ：在医保定点医院就医时，先扣除个人账户余额，剩余部分按比例报销（通常单位承担80%）。

   • 门诊大病 ：需符合当地大病医保政策，累计门诊费用达到起付线后按比例报销。

2. 住院费用报销

   • 在定点医院住院时，直接使用医保卡结算，系统自动扣除个人账户和统筹基金应支付部分，剩余自费部分由患者承担。

3. 药店购药

   

   • 在定点零售药店购药时，医保卡直接划扣个人账户资金，不计入社会统筹。

三、报销流程与注意事项

1. 报销申请

   • 门诊报销需提供医疗费用发票、诊断证明等材料，单位或个人可线上或线下提交申请。

   • 异地就医需额外提供出院小结、诊断记录等材料。

2. 费用扣除规则

   • 每年医保个人账户有最高额度（如4000元），超出部分需自费。

3. 自费项目限制

   • 甲类药品、进口药及部分特殊诊疗项目通常不在报销范围内。

四、其他说明

• 缴费基数 ：单位缴费比例通常为职工工资的8%，个人缴费2%，缴费基数按当地政策确定。

• 特殊情况 ：未参保人员（如灵活就业者）需单独缴纳医保，仅享受个人账户待遇。

以上信息综合了医保政策通用规则及实际操作流程，具体以当地社保部门规定为准。