济宁市医保报销政策2024年

有家健康网 2025-03-10阅读量：1856

济宁市2024年的医保报销政策如下：

1. 普通门诊统筹 ：

• 起付标准 ：一级及以下医疗机构100元，二级医疗机构200元，三级医疗机构300元。

• 支付比例 ：在职职工在一级及以下医疗机构支付比例为80%，在二级医疗机构为70%，在三级医疗机构为60%；退休职工在一级及以下医疗机构支付比例为85%，在二级医疗机构为75%，在三级医疗机构为65%。

• 封顶线 ：在职职工年度支付限额为3500元，退休人员为4500元。超过封顶线的费用，由大额医疗补助资金支付，年度支付限额为1000元。

2. 门诊特殊病种 ：

• 包括恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等，这些病种的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

3. 住院报销 ：

• 起付标准 ：第一次住院起付标准一级医院300元，二级医院500元，三级医院600元；从第二次住院起，起付标准分别减半。

  

• 支付比例 ：在职职工和退休人员在定点医疗机构的支付比例分别为90%和95%（省内）或85%和90%（省外）。使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂的住院费用，医保基金支付比例提高10%。

• 封顶线 ：一个自然年度内基本医疗保险最高限额为15万元，大病保险补助限额为40万元，使用省规定特效药最高支付限额为40万元。

4. 无责任人意外伤害门诊医疗待遇 ：

• 学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害的门诊医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为80%，一个自然年度内最高支付限额为1500元。

5. 其他特殊政策 ：

• 职工门诊统筹 ：省内异地门统不再限制定点医院；大病额度1000元只在花费超过20万元时方可使用。

• 职工慢性病规定门诊 ：在济宁市内有定点医院的限制，出济宁市没有定点医院的限制；谈判药（特药）自费20%，然后报销75%，需备案表和与备案表开具医院一致的原件处方。

这些政策旨在提高济宁市参保人员的医疗保障水平，减轻因疾病带来的经济负担。参保人员需妥善保管在定点医院就诊的门诊医疗单据，作为医疗费用报销凭证。