职工医保看病是怎么扣费的

有家健康网 2025-04-28阅读量：698

自付+医保报销

职工医保看病扣费方式及流程如下：

一、扣费标准

1. 缴费比例

   职工医保由单位和个人共同缴纳，单位缴纳6%-10%，个人缴纳2%。 - 45岁以下职工 ：个人缴纳2%全部划入个人账户，单位负担8%中的1.2%划入个人账户，合计3.2%；

   • 45岁以上职工 ：个人缴纳2%划入个人账户，单位负担8%中的1.4%划入个人账户，合计3.4%；

   • 退休人员 ：个人不缴费，单位负担8%中的3.9%划入个人账户。

2. 缴费基数

   以职工上年度工资总额为基数，低于当地社会平均工资60%的按60%核定，高于300%的按300%核定。

二、扣费流程

1. 单位代扣代缴

   单位每月根据职工工资总额计算应缴金额，个人缴纳部分从工资中直接扣除。 - 工资条会显示医保扣费明细。

   

2. 门诊费用报销

   • 在定点医院就医时，医保卡用于直接结算门诊费用，患者只需支付自费部分；

   • 部分城市支持门诊费用直接刷卡结算，系统自动扣除医保报销金额。

3. 住院费用报销

   • 住院时需缴纳押金，出院时凭医保卡结算，系统自动抵扣报销部分；

   • 设立起付线（一般为上年度职工年平均工资的10%），超过部分按比例报销（通常约80%）。

三、报销比例与限制

• 报销比例 ：一般在70%-80%之间，具体因地区、医院等级及医疗费用类型而异；

• 起付线与封顶线 ：门诊和住院均设有起付线，年度累计费用超过封顶线的部分需自费；

• 自费部分 ：包括起付线、封顶线及医保目录外的费用。

四、其他注意事项

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，报销比例可能降低10%-20%；

• 大额医疗费用 ：可通过大病补充医疗保险报销（每人每年120元，单位70%，个人30%）。

以上流程及比例以当地政策为准，建议参保前咨询当地医保部门。