工伤去医院走自费还是医保

有家健康网 2025-04-28阅读量：2204

工伤走工伤保险，医保自费

关于工伤医疗费用的报销问题，需明确以下几点：

一、工伤医疗费用的报销渠道

1. 工伤保险基金支付

   根据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤医疗费用属于工伤保险基金支付范围，包括诊疗项目、药品费用及住院服务费用。 - 若医院直接按工伤流程结算，费用由工伤保险基金支付，无需自费。

   • 若已通过医保结算，需主动申请切换为自费结算，否则可能影响后续工伤认定和报销。

2. 基本医疗保险的适用情形

   基本医疗保险与工伤保险是两个独立险种，工伤医疗费用不纳入医保报销范围。 - 若用人单位未依法缴纳工伤保险，医疗费用需由用人单位全额承担。

二、报销流程与注意事项

1. 及时申报与垫付

   

   事故发生后应立即就医，并要求单位垫付费用或自费。保留好所有就医材料（如发票、病历、诊断证明等）。

2. 工伤认定前置条件

   需在1年时效内向劳动保障部门申请工伤认定，认定通过后才能启动工伤保险报销流程。

3. 医疗费用审核标准

   报销需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准，超出部分需自行承担。

三、特殊情况处理

• 第三人责任 ：若工伤由第三人侵权导致，医保基金可先行支付医疗费用，后续向第三人追偿。

• 未参保情形 ：单位未依法参保时，所有医疗费用需由单位承担。

总结

工伤医疗费用应优先通过工伤保险基金报销，医保不参与工伤医疗费用的支付。若存在医保报销争议，可向医保部门或劳动仲裁机构咨询处理。