工伤应该走医保吗

有家健康网 2025-04-28阅读量：1133

工伤医疗费用 不能 通过基本医疗保险报销，必须通过工伤保险基金支付。以下是具体说明：

一、工伤保险与医疗保险的支付范围

1. 工伤保险基金支付范围

   包括符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，以及住院伙食补助费、交通/食宿费（需符合当地标准）等。

2. 基本医疗保险支付范围

   仅限非工伤引发的疾病治疗费用，且需符合医保目录及诊疗规范。

二、工伤医疗费用的报销流程

1. 垫付责任

   • 用人单位应在事故发生后30日内申报工伤，未申报的由职工或单位垫付医疗费用。

   • 若单位未依法缴纳工伤保险，由单位直接支付。

2. 申请工伤保险报销

   • 经工伤认定后，向工伤保险经办机构提交医疗费用发票、诊断证明等材料申请报销。

3. 医保的例外情况

   

   • 若工伤医疗费用不属于工伤保险支付范围（如自费药品、超出诊疗标准的费用），且符合医保规定，可申请医保报销。

三、注意事项

• 避免重复报销 ：工伤医疗费用原则上只能通过工伤保险或医保其中一种方式报销，若已通过工伤保险报销，则不能再申请医保。

• 工伤认定时效 ：用人单位需在事故伤害发生或确诊职业病后30日内申报，逾期可能影响待遇。

• 地区差异 ：具体支付标准可能因地区政策不同存在差异，建议咨询当地社保机构。

工伤医疗费用应优先通过工伤保险基金支付，特殊情况下（非工伤且符合医保条件）可申请医保报销，但两者不可叠加使用。