乌鲁木齐市医保报销政策

有家健康网 2025-03-21阅读量：2324

乌鲁木齐市的医保报销政策涵盖范围、比例、流程及注意事项等多个方面，以下是详细说明：

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一、医保报销范围

1. 基本医疗保险统筹报销范围

   • 住院医疗费用：参保职工在定点医疗机构住院的医疗费用，包括紧急抢救费用。
   • 门诊慢性病：如糖尿病、高血压、恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。
   • 家庭病床：经卫生行政部门批准的家庭病床相关医疗费用。

2. 个人医疗账户报销范围

   • 定点医疗机构门诊就诊费用。
   • 定点零售药店购药费用。
   • 门诊特殊检查治疗的自付部分费用。

3. 异地就医报销范围

   • 乌鲁木齐市已实现690家定点医疗机构和1990家定点零售药店的跨省直接结算，覆盖基本医保个人账户购药结算。
   • 针对慢性病患者，高血压、糖尿病等8种门诊慢特病资格的参保人员可享受跨省直接结算。

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二、医保报销比例

1. 职工医保住院报销比例

   

   • 一级医院：起付线以上至10,000元，统筹基金支付83%，个人负担17%；超过10,000元至20,000元，统筹基金支付85%，个人负担15%。
   • 二级医院：起付线以上至10,000元，统筹基金支付80%，个人负担20%；超过10,000元至20,000元，统筹基金支付90%，个人负担10%。
   • 三级医院：起付线以上至10,000元，统筹基金支付75%，个人负担25%；超过10,000元至20,000元，统筹基金支付85%，个人负担15%。

2. 门诊慢性病报销比例

   • 普通慢性病门诊治疗统筹基金支付比例从70%提高到80%。
   • 恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗等6种特殊慢性病的支付比例从70%提高到90%。

3. 城乡居民医保住院报销比例

   • 一级及以下医院：统筹基金支付比例从85%提高到90%。
   • 二级医院：统筹基金支付比例从70%提高到80%。
   • 三级医院：统筹基金支付比例从55%提高到65%。

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三、医保报销流程

1. 异地就医报销流程

   

   • 医疗终结后6个月内，参保人员需携带住院材料、医疗机构等级证明等，前往乌鲁木齐社会保险管理局医疗保险待遇支付部门申请报销。
   • 报销金额将按参保人员申报的领取方式支付。

2. 本地就医报销流程

   • 参保人员提交申请材料至参保所在地的社会保险基金管理局医保科。
   • 受理部门审核材料，符合规定的费用将在5个工作日内完成报销。

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四、注意事项

1. 报销条件

   • 就医需在定点医疗机构或药店。
   • 提供原始发票、医保卡及本人身份证等必要材料。

2. 报销时限

   • 异地就医医疗费用需在医疗终结后6个月内申请报销，逾期将无法享受医保待遇。

3. 药品使用规定

   • 门诊特药报销比例为70%，如使用门诊特药需符合医保目录范围。

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如需进一步了解具体政策或办理相关业务，建议咨询乌鲁木齐市医疗保障局或拨打当地医保服务热线。