城合医保怎么报销比例

有家健康网 2025-04-28阅读量：6147

城合医保（城镇合作医疗）报销比例根据人群、医院级别及费用类型有所不同，核心规则为：在职职工门诊2000元以上报销50%，退休人员1300元以上报销70%；住院报销比例一级医院最高达95%，三级医院最低约50%-68%，学生、儿童及特殊疾病患者另有专项政策。

1. 门诊报销规则

   • 在职职工：门诊费用需超过2000元方可报销，比例为50%。
   • 退休人员：70周岁以下需超1300元报销70%，70周岁以上同样标准但部分区域取消起付线。
   • 学生/儿童：三级医院起付线650元报销50%，二级医院300元报销60%，一级医院无起付线报销65%。

2. 住院报销分层

   • 医院级别差异：一级医院（如乡镇卫生院）报销90%-95%，二级医院80%-82%，三级医院53%-85%，高档缴费者比例更高。
   • 特殊群体：70岁以上老人、慢性病患者（如高血压）住院报销比例可上浮5%-10%，部分病种（如恶性肿瘤）门诊治疗报销达85%-95%。

3. 其他关键政策

   • 二次住院：同一年度内第二次住院起免收起付线费用。
   • 年度限额：普通门诊年报销上限2000元，住院年度累计限额8万-18万元（视地区与人群）。

提示：具体比例可能因地区政策调整，建议通过当地医保局或医院结算窗口查询实时标准。