北京医保报销门槛

有家健康网 2025-04-28阅读量：6638

北京医保报销门槛根据参保类型和医疗级别有所不同，具体如下：

一、起付标准

1. 城镇职工医保

   • 年度累计起付线 ：1800元（2025年最新标准）

   • 退休人员 ：70周岁以下为1300元，70周岁以上为80%（含10%补充医疗保险）

2. 城乡居民医保

   • 年度累计起付线 ：100元（一级及以下医院）

   • 二级、三级医院 ：550元

二、报销比例

1. 门诊报销比例

   • 在职职工 ：

     • 社区定点医院：90%（2万元以下）

     • 其他定点医院：70%（2万元以下）

     • 超过2万元：60%（无封顶）

   • 退休职工 ：

     • 社区定点医院：85%（2万元以下）

       

     • 其他定点医院：70%（2万元以下）

   • 特殊病种 ：门诊免报400元，后续费用按普通住院比例报销

2. 住院报销比例

   • 起付线后分段报销 ：

     • 1300-3万元 ：一级医院90%，二级87%，三级85%

     • 3万-4万元 ：一级95%，二级92%，三级90%

     • 4万-10万元 ：一级97%，二级95%，三级90%

     • 10万-50万元 ：一级95%，二级92%，三级90%

     • 最高支付限额 ：50万元

三、其他注意事项

1. 封顶线 ：

   • 城镇职工医保和城乡居民医保均设50万元封顶线（2025年数据）

   • 特殊病种门诊报销无封顶线

2. 二次报销 ：

   • 城镇职工大病保险起付线为城乡居民的1.3倍，5万以内报60%，5万以上报70%

   • 城乡居民大病保险起付线为上年度城镇居民人均可支配收入的20%，同样分段报销

3. 个人账户 ：

   • 门诊、急诊费用、药店购药及起付线以下费用由个人承担

以上政策综合了2024-2025年最新调整，具体以北京市医疗保障局官方文件为准。