职工医保个人和单位交的去哪了

有家健康网 2025-03-21阅读量：4762

职工医保的缴费分为个人账户和统筹账户两部分，具体流向和用途如下：

一、缴费构成与账户划分

1. 缴费比例

   单位缴费率通常为工资总额的6%-10%（如上海为9%+2%地方附加），个人缴费率为工资的2%。

   • 单位缴费 ：全部计入 统筹账户 ，用于支付住院、特殊病等大额医疗费用。

   • 个人缴费 ：计入 个人账户 ，用于门诊、药店购药及自付部分费用。

2. 账户性质

   • 个人账户 ：以参保人名义建立，用于个人医疗支出。

   • 统筹账户 ：由全体参保人共同建立，用于支付符合医保报销范围的费用。

二、个人账户用途

1. 日常医疗费用

   

   • 在定点医疗机构支付门诊挂号费、CT检查等自付部分。

   • 购买常备药品（如感冒灵、降压药）及部分慢性病用药。

2. 门诊特殊病与门诊共济

   • 部分资金可用于门诊特殊病（如糖尿病、高血压）的门诊费用报销。

   • 支持门诊共济保障机制，用于支付门诊大额自费项目（如抗癌药物）。

三、统筹账户用途

1. 住院与重症报销

   • 用于支付住院医疗费用，通常可报销70%-80%（如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元）。

   • 承担重大疾病（如癌症、器官移植）的门诊费用报销。

2. 应急与药品保障

   • 应对突发疫情、重大疾病等特殊情况的医疗费用。

   • 支持新药纳入医保目录后的费用报销。

四、其他说明

• 地区差异 ：个人账户划入比例可能因年龄不同而调整（如35岁以下20%、50岁以上40%）。

• 改革调整 ：2024年医保改革后，部分地区将单位缴费全部纳入统筹基金，个人账户仅限个人缴费部分使用。

以上信息综合了医保政策的核心内容，具体操作以当地医保规定为准。