城市居民医保有几种慢特病门诊报销限额

有家健康网 2025-04-28阅读量：1173

甲类6种，乙类52种

城市居民医保门诊慢特病报销限额主要分为以下两类：

一、门诊特殊疾病（甲类）

1. 病种数量

   共有16种甲类门诊慢特病，包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析等。

2. 报销政策

   • 起付线 ：不设起付标准。

   • 报销比例 ：一档缴费者50%，二档缴费者60%。

   • 年度支付限额 ：按病种设定，例如糖尿病合并症患者一档支付限额为50%。

二、门诊慢性病（乙类）

1. 病种数量

   共有52种乙类门诊慢特病，涵盖糖尿病（含严重并发症）、高血压（Ⅱ期及以上）、脑出血后遗症、肺心病等。

2. 报销政策

   

   • 起付线 ：300元/年。

   • 报销比例 ：一档缴费者65%，二档缴费者50%。

   • 年度支付限额 ：按病种设定，例如糖尿病年度支付限额为600元。

三、门诊特殊用药

部分病种（如糖尿病、高血压等）还包含门诊特殊用药保障：

• 起付线 ：400元。

• 报销比例 ：65%（一档）或60%（二档）。

• 年度封顶线 ：1500元（一档）或4000元（二档）。

四、其他说明

• 多重病种叠加 ：同一患者同时患多种慢特病时，除互斥病种外，可叠加享受待遇。

• 封顶线计算 ：门诊慢特病与门诊统筹共同累计年度最高支付限额（如4万元）。

以上政策综合了不同城市的医保规定，具体执行以当地最新文件为准。