职工医保护理保险是指什么

有家健康网 2025-04-28阅读量：1251

社保第六险，长期护理保障

职工医保护理保险是职工医保体系中的重要组成部分，属于 长期护理保险 ，是养老、医疗、工伤、失业、生育保险后的 第六大险种 ，也被称为社保“第六险”。以下是具体说明：

一、基本定义

为因年老、疾病或伤残导致 长期生活不能自理 的参保人员提供 基本生活照料和医疗护理费用补偿 的保险制度。

二、保障对象与条件

1. 保障对象 ：主要覆盖50岁以上中老年人，可个人或企业投保。

2. 赔付条件 ：需经专业机构评估确认存在长期护理需求（如失能等级达到一定标准）。

三、保障内容

1. 费用补偿 ：覆盖因护理产生的直接费用，包括：

• 机构医疗护理（如疗养院、医院）：按等级支付每床日费用（一级120元、二级150元、三级170元，支付比例80%-90%）；

  

• 居家医疗护理：按等级支付每床日费用（一级60元、二级40元，支付比例85%-90%）；

• 康复服务、家庭护理等。

2. 其他服务 ：部分产品可能包含康复指导、心理支持等增值服务。

四、与其他医保险种的区别

• 覆盖范围 ：仅针对长期护理需求，不包含门诊、住院等常规医疗费用；

• 缴费方式 ：可通过职工医保个人账户缴费（如职工医保缴纳8%费用参与长护险）；

• 赔付标准 ：由医保部门统一制定，不同地区存在差异。

五、服务方式

目前主要提供 居家护理、机构护理、医疗专护 三种服务模式，部分地区（如诸城市人民医院）已开展医疗专护业务。

六、其他特点

• 保费豁免 ：被保险人确诊长期护理后，后续保费可豁免；

• 长期护理失能判别标准 ：依据《长期护理保险失能人员认定标准》评估等级。

以上信息综合了多地医保政策，具体待遇可能因地区政策调整而变化，建议参保前咨询当地医保部门。