上海在职员工住院报销多少

有家健康网 2025-03-21阅读量：8185

上海在职员工住院报销比例根据年龄和医院等级有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 起付标准 ：1500元

   • 报销比例 ：85%

   • 最高支付限额 ：55万元，超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%，个人自负20%

2. 退休人员

   • 2001年1月1日以后退休 ：

     • 起付标准1200元，报销比例92%

     • 最高支付限额55万元，超过部分附加基金报销80%，个人自负20%

   • 2000年12月31日前退休 ：

     • 起付标准700元，报销比例92%

二、报销流程与注意事项

1. 自付段

   • 门诊、急诊观察室留院观察：500元/年（在职职工）

   • 住院：1500元/年

   • 自付比例：超过起付标准后，按医院等级比例自负（如一级80%、二级75%等）

2. 封顶线

   • 个人年度累计医疗费用超过63万元时，超出部分由个人自付

3. 其他特殊病种

   • 重症尿毒症透析、肾移植等特殊病种，基本医保报销后，个人自负费用可获大病保险60%或低保家庭65%的二次报销

三、示例计算

假设某45岁以上在职职工在三级医院住院，总费用为100万元：

• 起付1500元，剩余89.5万元；

• 统筹基金报销85%，即75.57万元；

• 个人自付15.43万元（含34万元封顶线）

以上信息综合了2024-2025年最新医保政策，具体执行以医保局官方通知为准。