临沂市职工医保在医院的报销比例

有家健康网 2025-03-10阅读量：8460

临沂市职工医保在医院的报销比例如下：

1. 普通门诊 ：

• 一级定点医院：起付线200元，报销比例80%。

• 二级定点医院：起付线400元，报销比例70%。

• 三级定点医院：起付线600元，报销比例60%。

2. 门诊慢特病 ：

• 一级医院和社区卫生服务机构：起付线600元，报销比例80%（10万元以下），90%（10万元以上）。

• 二级医院：起付线600元，报销比例85%（10万元以下），92.5%（10万元以上）。

• 三级医院：起付线600元，报销比例80%（10万元以下），90%（10万元以上）。

3. 住院 ：

• 一级定点医院和社区卫生服务机构：首次300元，第二次150元，第三次及以后0元，报销比例90%。

• 二级定点医院：首次500元，第二次250元，第三次及以后0元，报销比例85%。

  

• 三级定点医院：首次800元，第二次400元，第三次及以后0元，报销比例80%。

4. 公务员医疗补助 ：

• 参加公务员医疗补助的职工，住院（含门诊慢特病）政策范围内费用报销比例在基本医保基础上提高5%（退休提高2.5%），超过基本医保与大额补助保障一累计报销限额60万元以上的政策范围内费用，再统一按90%补助，不设封顶线。

5. 职工大额医疗费用补助 ：

• 保障一：补助职工住院（含门诊慢特病）超出基本医保最高支付限额以上符合医保规定的费用，按90%（退休95%）报销，报销限额40万元。

• 保障二：经基本医保、大额补助保障一和公务员医疗补助报销后的住院（含门诊慢特病）政策范围内费用，起付线2万元，按75%报销，报销限额20万元。

这些报销比例和起付线适用于职工医保参保人员，具体报销情况可能会根据最新的政策进行调整。建议参保人员及时关注临沂市医疗保障局发布的最新政策信息。