盐城市慢病医保门诊报销政策

有家健康网 2025-04-27阅读量：3777

盐城市慢病医保门诊报销政策如下：

一、病种范围

包括高血压病（高危以上）、糖尿病Ⅱ型、溃疡性结肠炎、结核病（肺结核除外）、慢性肾小球肾炎、甲状腺功能减退症、银屑病、冠心病、肺气肿、扩张型心肌病、支气管哮喘、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、艾滋病机会性感染等20种病种。

二、报销比例与费用限额

1. 报销比例

   • 一级医疗机构：70%

   • 二级医疗机构：60%

   • 三级医疗机构：50%

   • 基础报销比例：按职工医保一档缴费标准执行（在职职工75%、退休职工70%）。

2. 年度累计费用限额

   最高报销额度为3000元，即：

   • 一级医疗机构：2100元

   • 二级医疗机构：1800元

   • 三级医疗机构：1500元。

     

三、就医结算

• 结算方式 ：需使用社会保障卡或医保电子凭证刷卡结算，现金结算不予报销（急救抢救等特殊情形除外）。

• 定点医疗机构 ：包括一级至三级医疗机构及延伸网点。

四、其他注意事项

1. 门诊特殊病 ：属于独立保障类别，年报销额度可达数万元至数十万元，一般终身有效，按住院报销比例（三级医疗机构70%）执行。

2. 门诊慢性病与门诊特殊病的区别 ：

   • 慢性病：年度累计报销限额3000元，按医疗机构级别递减报销比例；

   • 特殊病：无年度限额，按住院比例报销。

3. 起付标准 ：

   • 一级医疗机构：0元起付；

   • 二级及以下医疗机构：100元/年起付。

五、服务管理

• 动态管理 ：二级及以上医疗机构需按疾病临床路径和诊断标准进行认定，并将患者信息上传医保系统。

• 违规处理 ：若发现骗保行为，将追回已报销费用并暂停相关待遇。

以上政策综合了2022-2024年盐城市医疗保障局发布的文件，确保覆盖最新调整内容。