为什么医保不能全国通用

有家健康网 2025-03-20阅读量：7786

医保不能全国通用的原因主要有以下几点：

• 医保统筹层次低：我国医保制度长期实行属地化管理，医保基金在各统筹地区内独立筹集、支付和管理。不同统筹地区的经济发展水平、医保政策、基金收支状况等存在差异，导致医保待遇、报销范围、报销比例等各不相同。例如，一些经济发达地区的医保报销范围可能更广，报销比例更高，而经济欠发达地区则相对较低。这种差异使得医保在全国范围内难以直接通用。
• 信息系统不统一：在国家医保信息平台建成之前，各地医保信息系统独立建设，数据标准、编码规则、接口规范等不一致，数据无法直接互通。这就导致参保人员在异地就医时，就医地的医疗机构和医保部门无法直接获取参保人员在参保地的医保信息，难以实现费用的直接结算。尽管目前全国统一的医保信息平台已全面建成并应用，实现了医保信息业务编码标准的统一，但在实际运行中，仍可能存在一些地方系统更新不及时、与国家平台对接不畅等问题，影响医保全国通用的便利性。
• 异地就医监管困难：异地就医涉及参保地、就医地多个医保部门以及众多医疗机构，监管难度较大。由于不同地区的医保监管标准和方式存在差异，对异地就医行为的监管存在一定的空白和难点。比如，可能存在医患双方信息不对称，“医患同谋”、“过度医疗” 等道德风险在异地就医过程中发生的风险更高。此外，医保部门对异地医疗机构的监管手段相对有限，难以准确掌握就医行为的真实性和合理性，这也给医保全国通用带来了一定的阻碍。
• 政策协调与利益平衡问题：医保全国通用需要协调各地的医保政策，涉及到不同地区政府、医保部门、医疗机构、参保人员等多方面的利益。在统一政策的过程中，需要充分考虑各地的实际情况和利益诉求，平衡不同地区之间的利益关系。例如，一些地区可能担心医保全国通用会导致本地医保基金压力增大，或者影响本地医疗资源的分配和利用，因此在推进医保全国通用的过程中可能存在一定的顾虑和阻力。

不过，随着国家医保制度改革的不断推进，医保全国通用的程度正在逐步提高。全国统一的医保信息平台已经建成，异地就医直接结算政策不断完善，越来越多的参保人员能够享受到异地就医直接结算的便利。