有第三方走医保后又撤回了

有家健康网 2025-04-27阅读量：2903

属于骗保

根据相关法律规定和搜索结果，关于“有第三方走医保后又撤回”的情况，具体分析如下：

一、医保报销与第三方责任的关系

1. 第三方责任不参与医保报销

   若医疗费用由第三方（如交通事故对方）承担，则医保基金不予报销该部分费用。医保的赔付范围明确排除第三方责任产生的医疗费用。

2. 已报销部分的处理

   已经通过医保报销的金额需由第三方或责任人承担。若第三方拒绝支付，医保机构有权追讨并退还已报销金额。

二、主动撤回医保申报的法律后果

1. 涉嫌骗保

   若在明知存在第三方责任的情况下仍申报医保，后续撤回申报的行为可能被认定为 骗保 。根据《社会保险法》第八十八条，以欺诈手段骗取医保待遇的，将面临以下处罚：

   

   • 被责令退回骗取的医保金；

   • 处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；

   • 可能追究刑事责任。

2. 责任承担

   即使主动撤回申报，若医疗费用实际应由第三方承担，仍需通过法律途径（如诉讼）向第三方索赔。

三、特殊情形说明

• 事故责任认定前申报 ：若在事故责任未明确前已申报医保，后续责任方出现且拒绝赔偿时，需根据实际情况判断是否属于故意欺诈。但根据搜索结果中的案例（如第三方不愿赔偿时撤回医保），此类行为通常会被认定为骗保。

• 小额费用的特殊处理 ：若涉及小额费用（如500元），主动撤回后是否需要承担法律责任，需结合具体情节判断，但一般建议避免此类操作以防止纠纷。

四、建议

1. 及时沟通协商 ：发现第三方不愿赔偿时，应优先通过协商或法律途径解决，避免单方面撤回医保申报。

2. 保留证据 ：所有医疗费用凭证、第三方责任认定书等材料需妥善保存，以备后续索赔或诉讼使用。

3. 专业咨询 ：涉及大额医疗费用时，建议咨询专业律师，避免因操作不当引发法律风险。

有第三方走医保后主动撤回申报的行为通常构成骗保 ，需承担相应的法律责任。