城镇医保住院怎么报销费用

有家健康网 2025-04-27阅读量：7984

城镇医保住院费用报销流程、所需材料及注意事项如下：

一、报销流程

1. 办理住院医保联网：参保人在住院三日内，需凭医保卡或身份证、户口簿等有效证件，到医院的医保办公室办理医保联网手续。
2. 出院结算：出院时，医院会自动扣除医保报销部分，参保人只需支付个人自付费用即可。
3. 零星报销（如适用）：若因特殊情况未能即时联网结算，参保人需携带相关材料到医保经办机构办理手工报销。

二、所需材料

1. 身份证件：医保电子凭证、有效身份证件或社保卡。
2. 医院票据：住院收费票据、费用清单。
3. 诊断证明：由医院提供的病历复印件或诊断证明。
4. 银行卡信息：提供本人银行卡号，用于报销费用发放。

三、报销比例

• 职工医保：
  • 三级医院：在职85%，退休87%；
  • 二级医院：在职90%，退休92%；
  • 一级医院：在职95%，退休97%。
• 居民医保：
  • 三级医院：65%；
  • 二级医院：75%；
  • 一级医院：85%。

四、注意事项

1. 起付线：职工医保年度内首次住院起付线为1300元，第二次及以后为650元；居民医保年度内累计起付线不超过3000元。
2. 异地就医：需提前办理异地就医备案手续，报销比例与参保地政策一致。
3. 特殊材料：因意外伤害住院需提供交警事故认定书、法院判决书或调解协议书等证明材料。

五、提示

建议参保人提前了解当地医保政策，确保材料齐全，避免因材料不全而延误报销。如有疑问，可咨询当地医保经办机构。