职工医保非正常转诊

有家健康网 2025-04-27阅读量：2310

职工医保非正常转诊已告别“零报销”时代，符合条件的急诊、危重症患者可直接享受医保结算，流程简化且报销比例提升。

1. 政策突破
   以往非正常转诊（如未提前备案或未经县级医院转诊）的职工医保患者需全额自费，如今部分危急重症（如恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等）纳入直接结算范围，填补了政策空白。

2. 适用情形
   急诊、危重症患者若因病情紧急直接跨院就诊，可在住院3天内补办转诊手续；异地临时外出就医者，个人仅需承担10%费用，剩余部分按参保地标准报销。

3. 办理流程
   患者需携带转诊证明或急诊病历至医保部门备案，通过审核后，出院时直接结算。部分重大疾病甚至无需转诊证明，凭诊断书即可备案。

提示：具体病种及报销细则需咨询当地医保局，及时备案可避免费用纠纷。