职工医保转诊流程

有家健康网 2025-04-27阅读量：3883

职工医保转诊流程根据就医地政策、医疗机构级别及病情严重程度有所不同，具体如下：

一、本地转诊流程（如从基层医疗机构转诊至上级医院）

1. 基层医疗机构提出转诊申请

   由主治医生评估病情后开具门诊转院证明，经科室审核、分管院长批准，并报医保办备案。

2. 参保人办理转入手续

   参保人持社会保障卡/医保卡、转院证明到转入医院门诊收费窗口办理转入登记，医院留存转院证明。

3. 联网结算

   转诊备案信息上传至医保系统后，参保人可持卡直接结算门诊费用。

二、跨省转诊流程（如外省职工转至长沙）

1. 线上办理

   • 确保转出地医保暂停参保，转入地（如长沙）医保正常缴费。

   • 登录湘医保APP或小程序，选择“跨省基本医疗转入”，填写转出地及转入地机构信息并提交。

     

2. 线下办理

   • 转出地医保暂停参保，转入地医保正常状态。

   • 参保人持《基本医疗保险参保凭证》、病情证明、入院通知书等材料到长沙医保经办机构窗口办理转诊手续。

三、特殊情况处理

• 急诊/抢救 ：可在非协议医疗机构就医，但需符合急诊抢救条件，部分药品可适当放宽报销范围。

• 长期居住人员 ：凭居住证明直接到转入地医保办办理转诊。

• 重症患者 ：如癌症、肾功能衰竭等，凭相关证明直接办理转诊。

注意事项

• 转诊前需确认转入医院是否为医保定点医疗机构。

• 跨省转诊需关注两地医保政策差异，避免影响报销。

• 保留好所有转诊材料，以备医疗费用审核时使用。

以上流程综合了不同地区的政策要求，具体操作前建议咨询当地医保部门或医院医保办。