平昌县医保报销比例

有家健康网 2025-04-27阅读量：2464

平昌县医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同，具体如下：

一、城乡居民基本医疗保险（居民医保）

1. 住院医疗费用报销比例

   • 乡镇卫生院：90%

   • 一级民营医疗机构：80%

   • 二级及未定级医疗机构：70%

   • 三级医疗机构：60%

   • 市外医疗机构：50%

   • 2024年调整后，乡镇卫生院报销比例提高至70%，一级医院80%。

2. 门诊“两病”管理

   • 糖尿病、高血压患者门诊用药费用可报销50%，年最高支付限额200元/人（高血压）或300元/人（糖尿病）。

3. 大病保险赔付

   • 起付标准以上至2万元：50%

   • 2万-5万元：60%

   • 5万-10万元：70%

   • 10万元以上：80%

     

   • 特殊群体（如“三无”人员、残疾人）赔付比例提高5%。

二、职工基本医疗保险（职工医保）

1. 住院医疗费用报销比例

   • 三级医院：50%（上限2000元）

   • 二级医院：55%

   • 一级医院：60%

   • 镇卫生院：60%。

2. 门诊报销

   • 起付标准后按比例报销，具体比例因地区政策差异较大，通常低于居民医保。

三、其他注意事项

• 异地就医 ：需备案，非急诊未转诊人员报销比例降低10个百分点。

• 门诊慢特病 ：报销比例根据医疗机构等级和缴费档次有所不同，例如社区一级80%，三级65%。

• 生育保险 ：住院分娩费用限额结算（顺产1000元、剖宫产2000元等）。

以上政策综合了2013-2025年平昌县医疗保障局发布的文件，具体执行以当年最新政策为准。