2025甘肃甘南医保会影响报销吗

有家健康网 2025-03-20阅读量：4882

2025年，甘肃甘南的医保政策进行了一系列调整，这些变化可能会对医保报销产生重要影响。以下是关于甘南医保报销的详细信息。

门诊慢特病政策变化

病种范围扩大

甘南州的门诊慢特病病种从35个增加到68个，其中Ⅰ类为全省统一纳入的63个病种，Ⅱ类为甘南州根据自身情况选择的5个病种。病种的增加意味着更多的疾病被纳入医保报销范围，这对参保人员来说是一个利好消息，能够获得更多的医疗保障。

报销标准调整

门诊慢特病报销不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。职工政策范围内基金支付比例分别为85%和90%，部分高费用病种支付比例为90%。
报销标准的调整提高了参保人员的报销比例，特别是对高费用病种的高支付比例，能够有效减轻参保人员的经济负担。

异地就医结算

省内异地就医购药无需备案，直接结算；跨省异地就医部分病种可直接结算。异地就医结算的简化和便捷化，使得参保人员在就医时能够更加方便地使用医保，减少了报销的时间和手续。

城乡居民医保政策变化

参保缴费

2025年度城乡居民医保集中参保缴费期为2024年9月10日至12月25日，错过集中参保缴费期或断保后再参保，将至少有3个月不能报销。参保缴费期的明确和断保后报销限制的规定，强调了及时参保的重要性，避免因断保而导致无法享受医保报销。

报销比例和限额

城乡居民基本医疗保险统筹基金分别按政策范围内费用的85%和70%报销，年度累计最高报销限额为8万元。报销比例和限额的调整，确保了参保人员的基本医疗需求得到保障，同时也对高额医疗费用进行了有效控制。

医保报销流程和所需材料

报销流程

报销流程包括提交报销单据、审核材料、办理结算等步骤。参保人员需携带相关单据到社会保险基金管理局办理。清晰的报销流程和所需材料，使得参保人员能够更加顺利地进行报销，减少了不必要的麻烦。

所需材料

报销所需材料包括收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品和费用明细等。明确的所需材料，帮助参保人员提前准备好所需文件，确保报销过程顺利进行。

医保报销的限制

限制条件

报销限制包括非定点医疗机构就医、非定点零售药店购药、自杀、自残等行为所致伤病的医疗费用不予报销。这些限制条件确保了医保资金的有效使用，防止了滥用和浪费。

2025年，甘肃甘南的医保政策在病种范围、报销标准、异地就医结算等方面进行了重要调整。这些变化不仅扩大了保障范围，提高了报销比例，还简化了报销流程，使得参保人员能够更加方便地享受医保待遇。然而，及时参保和了解报销限制条件仍然是确保顺利报销的关键。

甘肃甘南医保报销比例是多少？

甘肃甘南医保报销比例如下：

住院报销比例

• ​州内医疗机构：

  • 一级医疗机构：报销比例从92%提高到95%。
  • 二级医疗机构：报销比例从90%提高到93%。
  • 三级医疗机构：报销比例从85%提高到88%。
  • 合作市居民在甘南州人民医院住院：报销比例93%。

• ​州外医疗机构：

  • 临时转诊转院人员：
    • 州外一级及以下医疗机构：报销比例为89%。
    • 州外二级医疗机构：报销比例为87%。
    • 州外三级医疗机构：报销比例为82%。
  • 自行外出省内就医人员：
    • 报销比例在州内住院报销比例基础上降低8个百分点。
  • 自行外出跨省就医人员：
    • 报销比例在州内住院报销比例基础上降低20个百分点。

门诊报销比例

• ​普通门诊：政策范围内费用报销比例为90%。
• ​​“两病”患者门诊：
  • 高血压、糖尿病：政策范围内报销比例为70%。
• ​门诊慢特病：具体支付比例和限额根据病种不同，一般在60%至90%之间。

甘肃甘南医保报销流程是什么？

甘肃甘南医保报销流程如下：

一、城乡居民普通门诊报销流程

1. ​就医：参保人员在定点医疗机构门诊就诊，出示社保卡或医保电子凭证。
2. ​费用结算：按政策范围内费用90%比例报销，每人每年最高限额为160元，年度限额不结转。

二、“两病”患者门诊报销流程

1. ​认定：经二级及以上定点医院确诊的“两病”参保患者。
2. ​就医：在乡镇卫生院、村卫生室等定点机构购药。
3. ​费用结算：高血压、糖尿病不设起付线，报销比例70%，分别有400元、800元、1200元的年度支付限额。

三、急诊报销流程

1. ​就医：因急救抢救发生的医疗费用。
2. ​费用结算：不设起付线，按本地普通住院政策报销，占用住院年度累计限额。

四、城乡居民普通住院报销流程

1. ​转诊备案：跨省就医需登记备案，未办理异地转诊手续的，个人先自付20%。
2. ​就医：在定点医疗机构住院，出院时直接结算或个人垫付后报销。
3. ​费用结算：
   • 一级医疗机构：报销92%，起付线200元。
   • 二级医疗机构：报销90%，起付线400元。
   • 三级乙等医疗机构：报销85%，起付线600元。
   • 三级甲等医疗机构：报销83%，起付线1000元。
   • 多次住院起付标准降低50%。
4. ​年度限额：政策范围内住院费用年度最高支付限额为10万元。

五、大病保险报销流程

1. ​条件：基本医保报销后，个人自付费用达到大病保险起付标准以上。
2. ​分段报销：个人自付费用5000元以上部分，按比例报销，不设年度最高支付限额。
3. ​倾斜政策：特困人员、低保对象等享受更高的报销比例。

六、医疗救助流程

1. ​条件：经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分。
2. ​分类救助：不同救助对象有不同的救助比例和起付标准。
3. ​申请：通过依申请方式实行救助，需提供相关材料。

七、提交材料

• 身份证或社会保障卡原件。
• 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
• 门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料原件。
• 财政税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
• 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件（如有）。
• 代办人身份证原件（如由他人代办）。

八、报销时限

• 集中参保缴费期为2024年9月10日至12月25日，补充参保缴费期为2025年1月1日至2月28日。
• 在补充参保期内完成参保缴费的，设置参保后90天为待遇等待期。

甘肃甘南医保卡丢失怎么办？

在甘肃甘南，医保卡丢失后，您可以按照以下步骤进行挂失和补办：

挂失

1. ​电话挂失：拨打全国统一的社保热线12333，按照提示选择挂失服务，并提供个人相关信息进行挂失。电话挂失后，医保卡的结算功能将在24小时内停止。
2. ​书面挂失：携带本人身份证和户口本等资料，前往甘南州社保办理中心或指定的银行网点办理书面挂失手续。填写《社保卡挂失单》后，该卡的结算功能将即时停止，个人账户也会被冻结。

补办

1. ​准备材料：
   • 有效身份证件：身份证、户口本等。
   • 近期免冠照片：一般为一寸或两寸彩色照片，具体要求请咨询当地医保局。
   • 挂失证明：如通过电话或线上挂失，通常不需要额外提供；如通过其他方式挂失，请保留好相关凭证。
2. ​前往办理：
   • ​线下补办：携带上述材料，前往甘南州医保局或指定的银行网点（如工商银行、农业银行等）办理补卡手续。填写《医保卡补换申请表》，并缴纳一定的补卡费用（具体金额请咨询当地医保局）。
   • ​线上补办：通过电子社保卡、当地人社APP或人社小程序等线上平台办理。例如，在电子社保卡APP中，选择“人社办事”→“社保卡”→“社保卡补换”进行办理。
3. ​领取新卡：完成上述步骤后，您会收到一张新的医保卡。通常情况下，新卡会在申请后的7-15个工作日内制作完成，您可以根据当地医保局提供的领取方式选择自取或邮寄。

激活新卡

拿到新卡后，您需要在规定时间内（一般为领取后的一个月内）前往当地医保定点药店或医院激活卡片，激活时，请携带有效身份证件和新医保卡。