住院医保哪些不能报销

有家健康网 2025-04-27阅读量：1197

住院医保报销范围有明确界定，以下为常见的不报销项目分类整理：

一、明确不报销的费用

1. 自费药品与材料

   甲类药品全额报销，乙类药品需自付10%-20%后再报销，目录外的进口药、靶向药等全自费。

2. 美容整形类项目

   如近视手术（激光矫正）、减肥手术、整容手术（隆鼻、隆胸）等均不在报销范围内。

3. 康复性器具与美容辅助设备

   包括义齿、助听器、假肢、健身器材等。

4. 生活服务类费用

   交通费（非转诊）、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、膳食费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费等。

5. 自费药品目录外费用

   例如部分进口药、靶向药等15万种以上药品均不在报销范围内。

   

二、需自付的费用

1. 起付线以下部分

   各地医保对起付线有不同标准，低于起付线的费用需个人承担。

2. 乙类药品自付比例

   乙类药品需先自付10%-20%，剩余部分纳入报销范围。

3. 特殊情形自费

   包括工伤事故、自杀、酗酒、打架等非疾病相关费用。

三、其他不报销情形

• 未指定医疗机构就医 ：需办理转诊单或入住医保定点医院。

• 公费医疗规定不报销的药品 ：如某些特效药、疫苗等。

• 医保目录外的诊疗项目 ：如核磁共振（部分城市试点报销）、心脏支架手术（部分城市报销）。

四、报销范围示例

医保主要报销符合目录的药品、诊疗项目及床位费，例如：

• 可报销 ：普通住院床位费（如50元/天三人间）、甲类药品、常规手术（如阑尾炎手术）。

• 自付部分 ：乙类药品20%、起付线以下费用、特需服务费用。

以上内容综合了医保政策的核心要点，具体报销比例和起付线可能因地区而异，建议参保人员提前咨询当地医保部门。