天水市医保报销比例

有家健康网 2025-04-27阅读量：4384

天水市医保报销比例根据参保类型、医疗费用分段及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 起付标准与分段报销

   • 起付标准：5000元

   • 5001-10000元 ：在职职工报销92%，退休人员94%

   • 10001元以上 ：在职职工报销95%，退休人员97%

   • 自付比例：在职职工10%-5%，退休人员8%-3%

2. 其他特殊群体

   • 建档立卡贫困人口、城乡特困供养人员等特殊群体，住院报销取消起付线，报销比例在统一基础上提高10%

   • 长期护理保险参保人员住院报销比例提高至90%

二、城乡居民医保报销比例

1. 门诊统筹

   • 普通门诊 ：二级及以下定点医疗机构报销70%，一级医疗机构80%

     

   • 门诊“两病”用药 ：报销比例70%，单次用药量放宽至6个月

   • 年度门诊统筹限额为160元

2. 住院报销

   • 起付标准：150元（一级）、500元（二级）、1000元（三级）

   • 报销比例：一级85%、二级75%、三级70%

   • 年度最高支付限额：8万元

三、其他说明

• 大病保险 ：门诊慢特病患者报销比例85%-90%，特定病种（如恶性肿瘤）达90%

• 异地就医 ：跨市、跨省起付线降至1000元，报销比例提高至70%-85%

• 连续缴费奖励 ：连续参保人员报销比例每年提高1个百分点，累计不超过5个百分点

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。