汉中市医保报销比例

有家健康网 2025-04-27阅读量：6971

汉中市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用区间有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 在职职工

   • 门诊/急诊 ：1800元起报，报销比例50%

   • 住院 ：

     • 起付线200元，3万元内按85%报销，超过部分按90%、95%报销

     • 退休人员（70岁以下）1300元起报，报销比例70%；70岁以上80%

     • 个人支付比例：在职职工60%，退休人员为在职职工的60%

2. 退休人员

   • 70岁以下：1300元起报，报销比例70%

   • 70岁以上：1300元起报，报销比例80%

   • 个人支付比例：在职职工60%，退休人员为在职职工的60%

二、居民医保报销比例

1. 门诊统筹

   • 不设起付线，年度最高报销限额100元，户内不通用、跨年不结转

     

   • 两病门诊 ：高血压/糖尿病年度基金支付限额300元，两种病合并600元

2. 住院报销

   • 起付线：

     • 一级医院200元，二级医院700元，三级医院2000元

   • 报销比例：

     • 起付线至3万元：职工支付15%（报销85%）

     • 3万至4万元：职工支付10%（报销90%）

     • 超过4万元：职工支付5%（报销95%）

   • 退休人员个人支付比例：在职职工的60%

三、其他注意事项

1. 封顶线 ：城乡居民医保年累计最高支付限额为15万元（含门诊、住院、门诊慢特病等）

2. 特殊群体 ：

   • 70周岁以上退休人员、特困人员、低保对象等大病保险起付线5000元，报销比例提高5%

   • 基本医保未参保人员无法享受大病保险

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以汉中市医疗保障部门官方文件为准。