昆明市居民医保报销比率

有家健康网 2025-04-27阅读量：3051

昆明市居民医保报销比率根据参保类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、普通居民医保报销比例

1. 起付标准

   • 一级医院：200元/次

   • 二级医院：500元/次

   • 三级医院：1200元/次

2. 报销比例

   • 一级医院 ：85%

   • 二级医院 ：75%

   • 三级医院 ：60%

3. 最高支付限额

   • 统筹基金最高支付限额为6万元，超过部分进入大病补充医疗保险报销

二、特殊群体报销比例

1. 学生、儿童

   • 三级医院：55%

   • 二级医院：60%

   • 一级医院：65%

2. 年满70周岁老年人

   • 三级医院：50%

     

   • 二级医院：60%

   • 一级医院：65%

3. 其他城镇居民

   • 三级医院：50%

   • 二级医院：55%

   • 一级医院：60%

三、大病补充医疗保险报销比例

• 累计自付2万-3万元 ：报销50%

• 累计自付3万-4万元 ：报销60%

• 累计自付4万-5万元 ：报销70%

• 累计自付5万-15万元 ：报销80%

四、其他说明

• 门诊费用 ：

  • 基层医疗机构门诊报销50%，年度最高支付限额400元

  • 二级及以上医院门诊特殊检查/治疗自付30%，统筹报销70%

• 最高支付限额 ：

  • 基本医保统筹基金年最高支付限额为8万元，超过部分进入大病补充医疗保险，最高可再报销25万元

以上信息综合了政策文件及最新调整，具体报销比例以实际参保政策和医疗机构规定为准。