徐州医保报销上限

有家健康网 2025-04-27阅读量：5680

根据2025年徐州市医保政策，门诊统筹报销上限及相关政策如下：

一、门诊统筹报销限额

1. 普通门诊

   • 最高支付限额 ：7000元/年

   • 起付标准 ：

     • 一级医院：30元

     • 其他定点医疗机构：30元

   • 报销比例 ：

     • 起付标准以上至1万元：在职职工80%-90%，退休人员85%-95%

     • 1万元至5万元：在职职工85%-90%，退休人员84%-95%

     • 5万元以上：在职职工90%-95%，退休人员92%-98%

2. 门诊特定项目与学生儿童大病待遇

   • 重大疾病 （如恶性肿瘤放化疗等）：一个统筹年度最高补助8000元

   • 重症精神病 ：一个统筹年度最高补助4000元

     

   • 报销比例 ：起付标准以上至1万元：一级94%，二级92%，三级84%

二、其他注意事项

1. 起付线与自费比例

   • 普通门诊：30元起付，退休人员自费比例低于在职职工（如一级医院30元起付，退休人员无起付线）

   • 住院费用：不同级别医院起付线依次递减（如一级300元、二级200元、三级100元）

2. 特殊群体优惠

   • 享受最低生活保障、特困职工等群体按报销标准的50%执行

   • 70周岁以上人员、大中小学生及儿童，门诊统筹比例再提高5%

3. 年度限额与封顶线

   • 同一统筹年度内，门诊、住院等政策范围内费用最高支付限额为40万元

   • 职工医保门诊统筹年度最高补助380元，居民医保门诊特定项目年度最高补助8000元

以上政策综合自徐州市医疗保障局最新文件，具体以实际就医时为准。