昆山医保卡能在上海用吗

有家健康网 2025-04-27阅读量：2957

昆山医保卡能否在上海使用，需根据参保类型和就医情况综合判断，具体如下：

一、直接结算的适用条件

1. “沪苏同城”免备案项目

   自2021年11月起，昆山实施“沪苏同城”免备案项目，昆山市医疗保险参保人员在上海就医可免备案，直接刷卡结算。需满足以下条件：

   • 使用第三代社会保障卡（医保电子凭证）。

2. 异地就医备案人员

   包括异地转诊人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地长期居住人员等，需提前办理异地就医备案手续。

二、操作流程

1. 确认参保状态

   确保医保卡处于正常参保状态，且缴费记录连续。

2. 办理异地就医备案

   通过昆山社保经办窗口办理异地就医备案，备案成功后持医保卡和就医证明即可直接结算。

   

三、报销比例与待遇

• 报销比例 ：按原规定结付比例的80%报销。

• 待遇范围 ：覆盖门诊、住院等符合医保目录的医疗费用，无需垫付。

四、注意事项

1. 医保卡类型要求

   需使用第三代社会保障卡（医保电子凭证），旧卡可能无法使用。

2. 异地就医备案材料

   自主转诊需提供转诊证明，异地安置退休人员需提供退休证等材料。

3. 其他地区就医

   若非“沪苏同城”项目或未备案，需按异地就医流程办理。

五、政策时效性

以上政策截至2025年3月，未来若有调整需以官方通知为准。

建议 ：建议通过昆山社保经办窗口确认最新政策，或拨打12333咨询异地就医办理流程。