医保用完了自费比例

有家健康网 2025-04-27阅读量：2902

25%-30%

医保用完后的自费比例根据参保类型、年龄、医院等级及医保类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 在职职工

   • 超过起付线（1800元）后，根据医院等级报销：

     • 社区医院：90%

     • 其他定点医院：70%

     • 最高报销限额20,000元。

2. 退休人员

   • 超过起付线（1300元）后，根据医院等级报销：

     • 社区医院：90%

     • 其他医院：85%

     • 同样适用20,000元最高限额。

二、特殊说明

1. 自费额度累计

   • 在职职工：45岁以下自费900元/月，45岁以上600元/月，退休者300元/月；

   • 退休人员：医保统筹金开通后（如累计自费满400元），门急诊自费1500元，超过部分按附加基金比例支付。

     

2. 医保个人账户余额用完

   • 若个人账户及历年结余均用完，后续自费部分按医院等级比例承担（如三甲医院30%自费）。

三、其他注意事项

• 报销流程 ：需主动出示《医保证历本》，费用由医保基金与个人按比例结算；

• 大额费用限制 ：门诊、急诊大额医疗费用累计超过20,000元可能触发其他报销渠道（如附加基金）；

• 法律建议 ：若自费金额过高或报销受阻，建议咨询医保部门或法律机构。

以上信息综合了全国通用规则及部分地区政策（如上海的特殊计算方式），具体以参保地最新规定为准。