把高价药纳入医保

有家健康网 2025-04-26阅读量：6451

降低患者负担，平衡基金

将高价药纳入医保是近年来医疗保障体系改革的重要举措，通过政策调整实现患者负担与医保基金可持续性的平衡。以下是具体分析：

一、纳入医保的主要方式

1. 调整药品分类

   部分高价药被纳入医保乙类目录，医保支付标准较2016年平均零售价降幅达44%-70%。例如，治疗癌症的曲妥珠单抗等肿瘤靶向药，以及罕见病用药诺西那生钠，均通过谈判以较低价格纳入医保。

2. 建立丙类药品目录

   2025年医保新规将专挑疗效显著但价格昂贵的药品纳入丙类目录，这类药品不计入医保自费率指标，由商业保险公司或医保部门直接与药企协商价格。例如，脊髓性肌萎缩症患者用药诺西那生钠的医保支付标准降至3.3万元/年，大幅降低用药成本。

   

二、政策效果与意义

1. 减轻患者经济负担

   患者使用纳入医保的高价药时，自费比例显著降低。如肿瘤治疗药、罕见病用药等，患者可报销70%左右费用，年治疗费用较之前减少50%以上。

2. 平衡医保基金可持续性

   通过谈判机制控制药品价格，避免医保基金因支付过高价格而超支。例如，诺西那生钠纳入医保后，医保年支付额控制在合理范围内，保障了其他参保人的基本医疗需求。

3. 推动药品创新与可及性

   稀有病用药的纳入（如SMA治疗药）不仅为患者带来希望，还激励药企研发更多创新药物。医保对罕见病的专项管理机制，提升了整体医疗保障水平。

三、面临的挑战与建议

1. 医保基金压力

   部分高价药（如罕见病用药）年治疗费用仍较高，需通过精细化管理、医保基金监管和药品分类优化来平衡。

   

2. 药品目录动态调整

   建议建立定期评估机制，根据药品疗效、市场变化及医保基金承受能力，动态调整药品分类及支付标准。

3. 患者用药保障

   对于自费比例较高的丙类药品，可探索患者援助计划、商业保险补充等方式，进一步减轻患者经济负担。

通过以上措施，高价药纳入医保在降低患者成本、推动医药创新及维护医保基金可持续性之间形成良性循环，是医疗保障体系改革的重要突破。