什么叫非医保费用

有家健康网 2025-04-26阅读量：7523

非医保费用是指不符合基本医疗保险报销范围的费用，具体包括以下几类：

一、医保明确不报销的费用

1. 药品费用

   未列入医保药品目录的药品（自费药）及特殊药品（如抗排斥药品、免疫调节药品）。

2. 诊疗项目与设施

   超出医保支付标准的检查、治疗项目（如高端检查费、特殊治疗费）及非医保定点医疗机构产生的费用。

3. 其他项目

   包括伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、交通费、误工费、物损、住院伙食补助、营养费、鉴定费、律师费等。

二、医保报销限额外的费用

1. 起付标准

   未达到医保起付线的医疗费用需个人承担。

2. 封顶线限制

   超出医保年度封顶线的部分由个人自费。

   

三、其他特殊情况

• 未参保或停保 ：未选择医保或医保处于停保状态时的医疗费用。

• 违规行为导致 ：因酗酒、交通肇事、医疗事故等违法情形产生的医疗费用。

四、补充说明

医保报销遵循“三限”原则：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，且存在起付线、报销比例和封顶线限制。建议参保人员就医前确认项目是否在医保范围内，避免自费。

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