单位交的医保是啥医保

有家健康网 2025-04-26阅读量：2752

城镇职工医疗保险

单位缴纳的医保属于 城镇职工医疗保险 ，具体说明如下：

一、基本定义

城镇职工医疗保险是由单位和个人共同缴纳的社会保险，属于我国社会保障体系中的“五险”之一。其目的是为职工提供基本的医疗保障，覆盖住院、门诊等医疗费用。

二、缴费主体与比例

1. 缴费主体

   由用人单位（如企业、机关事业单位等）和职工共同缴纳。单位缴费比例通常为工资总额的6%-10%（如上海为9%+2%地方附加），职工个人缴费比例为2%。

2. 缴费构成

   单位缴费部分分为两部分：

   • 70%（如560元）进入 统筹基金账户 ，用于支付住院等大额医疗费用；

   • 30%（如240元）划入职工 个人账户 ，可用于门诊小额费用。

     

三、保障范围与限制

1. 保障内容

   主要覆盖住院医疗费用，包括床位费、药品费、诊疗费等，且报销比例较高。部分城市将门诊慢性病、重大疾病等纳入保障范围。

2. 报销限制

   • 仅限医保目录内的医疗费用；

   • 个人账户有年度起付线（如1万元）和封顶线（如5万元）；

   • 不报销美容、牙科等非基本医疗服务。

四、与其他医保类型的区别

医保类型	适用对象	缴费标准	主要保障
城镇职工医保	有工作单位职工	单位6%-10%、个人2%	住院、门诊费用报销
城镇居民医保	无工作、城镇户籍居民	个人缴费（几十元）+财政补贴	门诊统筹（30%报销）
新农合	农村居民	个人缴费+政府补贴	门诊、住院费用报销

五、建议

职工医保是基础医疗保障，但报销额度有限。建议结合商业医疗保险进行补充，以覆盖更高医疗费用。若对报销流程或待遇有疑问，可咨询当地社保机构。