少儿医保和医保的区别

有家健康网 2025-04-26阅读量：6862

少儿医保与商业少儿医疗保险的区别主要体现在以下几个方面：

一、性质与资金来源

1. 少儿医保

   属于 国家政策性医疗保险 ，由政府主导、财政补贴，个人和家庭仅需缴纳少量费用（如上海、洛阳等地每年约174元）。

   • 覆盖范围包括门诊、住院、药品、检查等基本医疗费用及基本公共卫生服务。

2. 商业少儿医疗保险

   属于 商业保险产品 ，由保险公司运营，以营利为目的。需通过保险公司订立合同，费用由投保人支付。

二、保障范围与水平

1. 少儿医保

   • 住院保障 ：覆盖床位费、药品费、手术费等，但设有起付线、报销比例和年度限额。

   • 门诊保障 ：部分城市（如上海）可报销门诊特殊病种（如白血病、血友病）及慢性病费用。

     

   • 报销比例 ：通常为50%-70%，具体因地区和医院等级而异。

2. 商业少儿医疗保险

   • 覆盖范围更广，可能包含门诊手术、特定重大疾病（如恶性肿瘤）、住院津贴等。

   • 报销比例通常高于少儿医保（可达90%以上），但需额外购买且存在免赔额。

三、缴费标准与参保时间

1. 少儿医保

   • 由政府统一征收，缴费标准与当地职工平均工资挂钩（如3894元/年），财政补贴部分逐年提高。

   • 新生儿出生后90天内可参保，非本市户籍儿童需在入园后统一购买。

2. 商业少儿医疗保险

   • 保费由家长自主选择保险公司和保额，费用较高（通常每年数百元至上千元）。

   • 需定期续保，部分产品有年龄限制（如18周岁后终止保障）。

     

四、自费与报销限额

• 少儿医保 ：存在自费部分（如起付线、超过年度限额的费用），且报销比例有限。

• 商业少儿保险 ：一般无自费部分，但需符合合同约定，赔付额度较高。

总结建议

少儿医保是基础医疗保障，适合所有未成年人，尤其适合经济条件一般但希望获得基本医疗保障的家庭。商业少儿医疗保险则可作为补充，提供更高额度或特殊病种保障，适合经济条件较好或对保障需求更高的家庭。建议根据家庭经济状况和保障需求，选择合适的保障组合。