医保支付方式改革方案

有家健康网 2025-04-26阅读量：1219

医保支付方式改革方案通过按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费优化医疗支付体系，动态调整分组标准，规范诊疗行为，并支持特例单议机制，实现医保基金精细化管理与医疗机构降本增效的双赢。

1. 核心模式革新
   改革采用DRG/DIP付费，基于历史数据精准测算病组费用标准，取代传统按项目付费模式，促使医疗机构主动控制成本，避免过度医疗。

2. 动态分组与临床适配
   2.0版分组方案通过动态调整疾病分组，提升分组精准度，更贴近临床实际。同时允许医疗机构对复杂病例（如危重症、新技术应用）申请特例单议，确保合理补偿。

3. 基层医疗与分级诊疗
   推行“同病同付”原则，鼓励一二级医疗机构收治适宜病例，减轻三级医院压力，优化医疗资源配置，推动分级诊疗落地。

4. 资金结算与反馈机制
   医保部门需定期向医疗机构反馈入组及结算数据，并明确次年6月底前完成年度清算，缓解医疗机构资金周转压力，同时禁止将支付标准与医务人员绩效挂钩。

这一改革通过数据驱动和多方协作，既保障了医疗服务质量，又提升了医保基金使用效率，为患者和医疗机构创造了更可持续的医疗生态。