珠海城乡居民基本医保报销范围

有家健康网 2025-04-26阅读量：123

珠海城乡居民基本医保报销范围涵盖住院、门诊、门诊特定病种、大病保险及医疗救助等多层次保障，具体如下：

一、报销范围

1. 住院待遇

   • 覆盖住院核准医疗费用，报销比例达90%；

   • 高额医疗费用可叠加大病保险二次报销。

2. 门诊待遇

   • 普通门诊统筹 ：在签约的镇卫生院或社区卫生服务机构就医，符合医保目录的门诊费用报销80%（家庭医生付费服务包协议可提升至85%）；

   • 门诊特定病种 ：68种疾病纳入保障范围，可享受门诊慢特病待遇。

3. 门诊特定病种

   • 包含糖尿病、高血压等68种疾病，门诊费用按比例报销（具体比例需参考最新政策）。

4. 生育医疗费用

   

   • 住院分娩、产前检查、计划生育等费用纳入报销范围。

二、报销比例与限额

• 住院报销 ：个人负担3万-30万元部分按90%报销；

• 门诊统筹 ：无起付线，按80%（或85%）报销；

• 大病保险 ：在基本医保报销后，个人自付高额部分可再报销60%。

三、报销条件

1. 基本要求

   • 参保人需在医保待遇期内且未断缴；

   • 在定点医疗机构就医。

2. 药品目录分类

   • 甲类药品全额纳入报销范围；

   • 乙类药品需先自付5%后按比例报销。

四、其他待遇

• 转诊服务 ：签约机构间转诊可享50%报销比例；

• 急救抢救 ：门诊急救按住院比例报销。

五、注意事项

• 自费药（如抗肿瘤药）累计1万-30万元部分可报销90%；

• 2025年少儿医保个人缴费标准为350元，财政补贴比例提高。

以上信息综合了珠海市医保局最新政策，具体操作可通过珠海本地宝等官方渠道查询。