上海门诊医保报销范围规定

有家健康网 2025-04-26阅读量：9238

上海门诊医保报销范围规定如下：

1. 报销范围 ：

• 上海市医保门诊报销范围包括药品、医疗服务、诊疗设备等医疗费用，但不包括自费药品和高档次医疗服务。

2. 报销比例 ：

• 社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，报销70%；

• 二级医疗机构门诊急诊的报销60%；

• 三级医疗机构门诊急诊的报销50%。

3. 报销封顶线 ：

• 具体封顶线标准可以在当地医保机构进行咨询。

4. 报销限制 ：

• 某些药品或者医疗服务需要满足一定的条件才能享受报销，具体限制情况可以在当地医保机构进行咨询。

5. 其他相关规定 ：

• 门诊大病医疗待遇：参保人员发生的门诊大病医疗费用，在起付标准以上部分按照城镇居民医保相关规定支付。

  

• 医保部分支付的诊疗项目包括核磁共振成像装置（MRI）检查治疗费、心脏及血管造影X线机（DSA）检查治疗费、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）检查费、高压氧治疗费（抢救治疗除外）、体外震波碎石治疗费、人工晶体材料费、心脏瓣膜材料费、冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费、外周血管、神经血管介入治疗材料费等。

• 不属于报销范围的具体情况包括：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。

建议：

• 具体报销比例和封顶线可能会根据最新的政策进行调整，建议在实际操作前咨询当地医保机构以获取最新信息。

• 对于特殊群体（如罕见病患者、失能老人等），可能会有额外的报销政策，建议了解相关政策以充分利用医保资源。