上海如何申请慢特病医保

有家健康网 2025-04-26阅读量：7727

申请上海慢特病医保需按以下步骤办理，具体流程和材料要求如下：

一、资格认定

1. 确认病种资格

   根据上海市医保局发布的门诊慢特病目录（截至2025年1月新增冠心病等2种病种，共16种），确认自身疾病是否在目录内。

2. 提交申请材料

   需提供以下材料：

   • 居民身份证、社会保障卡原件及复印件

   • 近期一寸免冠彩色照片

   • 住院病历复印件（加盖医院公章）

   • 影像学资料（如X光片、CT片、检查检验报告单等）。

3. 审核流程

   • 材料提交至参保地医保部门或指定服务点

   • 完成费用审核，审核通过后获得慢特病标识。

二、异地就医备案（若非参保地就医）

1. 线上备案

   

   通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序，选择“异地门慢特”门诊类型完成备案。

2. 线下备案

   拨打参保地医保热线或前往医保经办窗口办理备案手续。

三、医疗费用报销

1. 选择定点医疗机构

   在全国联网的异地门诊慢特病试点医疗机构就医时，需主动告知工作人员所患病种，确保按慢特病政策报销。

2. 报销比例与限额

   • 门诊自负超过800元时，补充医疗保险基金支付70%（最高2500元）；70岁以上自负超过600元时，支付比例提升至80%（最高3000元）。

   • 统筹基金对4万元以上的部分支付90%，最高支付限额16万元。

四、注意事项

1. 地区政策差异

   不同城市对病种目录、报销比例等有具体规定，建议办理前咨询参保地医保部门。

2. 动态调整机制

   医保目录和报销标准可能定期更新，需通过官方渠道确认最新政策。

通过以上步骤，患者可完成慢特病医保的申请与备案，确保异地就医时享受合规报销。若需进一步确认具体操作，可拨打医保热线12333咨询。