上海医保25种慢病范围

有家健康网 2025-04-26阅读量：6429

高血压、糖尿病等25种

根据上海市医疗保障局最新政策，医保门诊慢特病范围及报销政策如下：

一、当前纳入医保门诊慢特病的25种病种

1. 恶性肿瘤

2. 慢性肾功能不全

3. 再生障碍性贫血

4. 类风湿性疾病

5. 慢性活动性肝炎

6. 慢性胰腺炎

7. 结核病

8. 肠粘连

9. 脑血管意外恢复期

10. 肝硬化失代偿期

11. 慢性肺源性心脏病

12. 慢性心功能不全

13. 心率失常

14. 冠心病

15. 帕金森氏病

16. 高血压病

    

17. 糖尿病

18. 慢性前列腺炎

19. 前列腺增生症

20. 精神病

21. 麻风病

22. 红斑狼疮

23. 慢性萎缩性胃炎

24. 器官移植后抗排斥治疗

25. 慢性盆腔炎

二、其他相关说明

1. 报销范围

   上海医保对门诊慢特病的报销范围包括门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等重大治疗费用。 例如：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等10种疾病可享受直接结算服务。

2. 病种认定标准

   • 高血压 ：需达到II级及以上且合并靶器官损害；

   • 糖尿病 ：需血糖控制不理想且合并靶器官损害；

     

   • 心脑血管病 ：包括冠心病、心肌梗死、脑梗死恢复期等。

3. 政策调整

   2025年新增120种药品纳入医保报销范围，并优化多项报销政策，进一步减轻患者用药负担。

三、跨省结算服务

参保地不在上海的患者，在上海就医可享受门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算，需通过医保经办机构办理相关手续。

以上信息综合了医保部门官方文件及政策调整内容，具体以最新官方通知为准。