上海退休医保报销怎么算

有家健康网 2025-04-26阅读量：6241

上海退休医保报销计算主要依据门诊/住院费用分段、医疗机构等级和工龄等因素综合确定，核心亮点包括：

• 门诊报销：按费用区间分段（如1000元以下报35%，1万元以上报65%）；
• 住院报销：1万元以下部分三级医院报55%，工龄30年以上可达90%；
• 特殊群体：离休干部等可享100%报销。

具体计算规则如下：

1. 门诊费用

   • 村卫生室报销60%，三级医院仅20%；
   • 起付线300元，超出门诊费用按医院等级自付30%-50%。

2. 住院费用

   • 分级报销：1万-2万元部分三级医院报60%，镇卫生院报80%；
   • 工龄影响：15年以下报75%，30年以上报90%。

3. 大病补充

   • 年度自费超5000元可分段补偿，罕见病额外提高10%；
   • 封顶线55万元，大病保险无上限。

提示：实际报销需结合费用单据和医保政策，建议通过官方渠道查询个人账户明细。