120万天价药进医保

有家健康网 2025-04-26阅读量：5380

​​120万元一针的抗癌药为何难进医保？核心矛盾在于“天价”与医保“保基本”的定位冲突，但通过地方惠民保、商业保险等创新支付方式，部分患者已实现“用得起”。​​

1. ​​医保基金承受力有限​​
   国家医保目录明确要求药品年治疗费用不超过30万元，而CAR-T疗法单针价格高达120万元，远超医保人均筹资水平（2021年约800元/人）。专家指出，医保需优先覆盖基础医疗需求，高价药需大幅降价至“平民价”才可能纳入。

2. ​​疗效与成本的博弈​​
   CAR-T疗法对部分淋巴瘤患者效果显著（如1个月癌细胞减少80%），但定制化生产导致成本居高不下。国产化虽将价格压至30万元以内，但仍需通过医保谈判进一步降低患者自付比例。

3. ​​创新支付模式破局​​
   地方“惠民保”已覆盖CAR-T费用（如沪惠保报销50%），商业保险也将特药纳入保障。重疾险、百万医疗险等产品为患者提供备用方案，缓解“有药无钱”困境。

4. ​​罕见病药物的突破样本​​
   此前70万元/针的脊髓性肌萎缩症药物通过谈判进入医保，证明高值药需满足“临床必需+大幅降价”双条件。未来天价药入医保仍需依赖技术降本和政策协同。

​​提示​​：患者可关注地方补充医保、特药险等渠道，同时通过正规医疗机构评估治疗方案可行性。医疗技术进步与支付体系优化正逐步缩小“天价药”与普通患者的距离。